陳某 女 35歲
初診時間:2014年4月15日
主訴:氣喘、咳嗽月餘。
現病史:患者一個多月前不慎風寒而出現咳嗽、流涕等感冒樣症狀,初不在意,後咳嗽持續加重,並出現氣緊、氣喘,遂自服“頭孢他啶”、“氨茶鹼片”治療,藥後當時症緩,但時易複作。刻下症見:時乾咳,咳甚則氣喘並汗出,夜間尤易發作,乏力身倦,無鼻塞流涕,無咯痰,無明顯畏寒,口幹、不苦,納少,寐差,二便調。
舌脈:舌瘦紅無苔,脈緊數。
證型:陳寒郁肺,氣陰兩虛
治則:宣肺散寒,滋陰益氣,止咳平喘
處方:
桂枝 白朮 茯苓 陳皮
法半夏 麥冬 生曬參 五味子
杏仁 紫菀 款冬花 蘇子
白芍 炙甘草 生薑
七付,日一付,以米湯7碗代水熬藥,煎取3碗,分3次餐後半小時服。囑禁食生冷、冰凍、油膩。
二診時間:2014年4月22日
現病史:藥後覺精神好轉,乏力減輕,乾咳減,夜間氣喘發作減少,夜寐較前改善,納少,口稍幹,無口苦,二便調。
舌脈:舌瘦紅無苔,脈緊數。
證型:同前
治則:宣肺散寒,滋陰益氣,降氣平喘
處方:
前方加砂仁15g
七付,日一付,7碗水煎取3碗,分3次餐後半小時服。囑禁食生冷、冰凍、油膩。
三診時間:2014年4月29日
現病史:諸症繼減。刻下:偶乾咳,夜間間或有一次氣喘發作,汗已少,納寐尚可,無明顯口幹苦,大便微溏,小便調。
舌脈:舌紅苔薄,脈略緊。
證型:陳寒郁肺,氣陰兩虛
治則:溫中散寒,益氣滋陰
處方:
桂枝 白朮 茯苓 陳皮
法半夏 麥冬 生曬參 五味子
杏仁 紫菀 款冬花 蘇子
小茴香 炙甘草 乾薑
七付,日一付,以米湯7碗代水熬藥,煎取3碗,分3次餐後半小時服。囑禁食生冷、冰凍、油膩。
回饋:後患者短信告知氣喘基本已不發作,各方面良好。