本案例為真實案例
由王英武教授、李樹根醫師整理
患者20天前因“黃疸、腹脹、脅痛20天”入住第四軍醫大學西京醫院，西京醫院診斷為：1.乙肝肝硬化 代償期；2.輕度脂肪肝；3.膽囊炎；4.胸膜炎；5.胸腔積液。患者因經濟原因，住院三天后出院，于2013年09月17日至和樂中醫西安蓮湖天德中醫門診部就診。
艾某某 男 31歲
初診時間：2013年09月17日
主訴：黃疸、腹脹、脅痛20天。
現病史：患者20天前因“黃疸、腹脹、脅痛20天”入住第四軍醫大學西京醫院。
入院查肝功能總蛋白：59.3g/L，總膽紅素：163.4umol/L，直接膽紅素：121.7 umol/L，丙氨酸氨基轉移酶：1218U/L，天冬氨酸氨基轉移酶：754U/L，膽汁酸：288.9 umol/L，谷氨酰轉移酶：226U/L。
凝血功能：活化部分凝血酶時44.2sec，Fib 1.830g/L血漿纖維蛋白原，D-二聚體 0.596ug/ml；隨機葡萄糖7.02mmol/L；
腫瘤標誌物：AFP12.35ng/ml，FRT1961.0ug/ml；
乙肝兩對半：乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體陽性；HBV DNA定量 1.64×10E7 IU/ml；
尿常規：尿膽原（+），尿膽紅素（2+），紅細胞管型22.90/ul。
B超提示：少量腹水。心電圖提示：竇性心律；肝纖維化掃描值35.3KPa。
CT提示：1、雙肺背側胸膜下少量滲出，右側斜裂中間胸膜增厚，雙側胸膜增厚；2、脾臟體積增大，門靜脈略增寬，不排除肝硬化早期改變，建議隨診觀察，肝頂部鈣化斑影，膽囊炎并膽囊窩少量積液，胰腺未見明顯異常。
▎西京醫院診斷為：
1.乙肝肝硬化 代償期；2.輕度脂肪肝；3.膽囊炎；4.胸膜炎；5.胸腔積液。
患者因經濟原因，住院三天后出院，于2013年09月17日至和樂中醫西安蓮湖天德中醫門診部就診。
目前症狀：腹脹，胸脅疼痛，以右側為著，咳嗽氣喘，煩熱口苦不慾飲水，惡心嘔吐，不思飲食，倦怠乏力，頭暈，皮膚面目黃染，小便赤黃，大便乾結難解。 舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦數。
▎西医诊断：
1.乙肝肝硬化 代償期；2.輕度脂肪肝；3.膽囊炎；4.胸膜炎；5.胸腔積液
▎中医診斷：
臌脹；胸痹；黃疸
證型：水熱互結，痰濁阻肺
治則：攻下逐水，寬胸利膈
▎處方：
茵陳20 梔子12 大黃6（後下）
虎杖15 黃柏12 土茯苓12
蒼朮12 厚樸12 砂仁10（後下）
豬苓12 澤瀉12 車前子12
大腹皮15 半邊蓮30 陳葫蘆12
蟋蟀粉10 白茅根15 全瓜蔞15
黃連12 法半夏12 川椒目15
葶藶子15 紅棗十枚 柴胡12
枳實12 白芍12 炙甘草6
青皮12 陳皮12 白芥子12
十五付，日一付，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。囑患者低鹽清淡飲食。
▎二診時間：2013年10月05日
服上方后，覺胸悶胸痛腹脹減輕，咳嗽氣喘好轉，稍能納食，皮膚面目黃染較前減退，小便次數稍增多，大便已解。
舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦數
證型：水熱互結，痰濁阻肺
治則：攻下逐水，寬胸利膈
▎處方：
茵陳20 梔子12 大黃6（後下）
虎杖15 黃柏12 土茯苓12
蒼朮12 厚樸12 砂仁10（後下）
豬苓12 澤瀉12 車前子12
大腹皮15 半邊蓮30 陳葫蘆12
蟋蟀粉10 白茅根15 全瓜蔞15
黃連12 法半夏12 川椒目15
葶藶子15 紅棗十枚 柴胡12
枳實12 白芍12 炙甘草6
青皮12 陳皮12 白芥子12
十五付，日一付，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。
▎三診時間：2013年10月22日
服前方后，胸悶胸痛腹脹減輕，胃納尚可，咳嗽氣喘減輕，皮膚黃疸持續減退，小便黃，大便尚可。
舌脈：舌紅苔白，脈弦數
證型：肝胃不和，脾不健運
治則：疏肝和胃，健脾化濕
▎處方：
柴胡12 枳實12 白芍15
川芎12 香附12 青皮12
陳皮12 厚樸12 黃柏10
砂仁12（後下） 半邊蓮30
陳葫蘆12 白茅根12 炙甘草6
十五付，日一付，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。
▎四診時間：2013年11月8日
患者時有腹脹，無胸痛胸悶，無明顯咳嗽氣喘，胃納尚可，皮膚面目黃疸消退，稍感疲倦乏力，時頭暈，二便正常。舌脈：舌淡紅苔薄黃，脈弦
證型：肝胃不和，脾不健運，氣血虧虛
治則：疏肝和胃，健脾化濕，益氣養血
▎處方：
柴胡12 枳實12 白芍15
川芎12 香附12 青皮12
陳皮12 厚樸12 黃柏10
砂仁12（後下） 半邊蓮30
陳葫蘆12 白茅根12 炙黃芪30
當歸15 太子參15 炙甘草6
十五付，日一付，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。
2013年11月01日回訪，患者至醫院查肝功能基本正常，症狀基本消失，精神可，繼用上方20付。
▎按語：
本病屬中醫“臌脹、黃疸、胸痹”範疇，其病理總屬肝、脾、腎、肺臟失調，氣、血、水停聚胸腹所致，該患者來診時口苦、黃疸，咳嗽氣喘，惡心慾吐症狀明顯，舌苔黃膩，脈弦數，為肝膽濕熱、痰濁阻肺之表現。濕熱內蘊中焦，肝氣則鬱滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發為皮膚面目黃疸。
因肝失疏泄，脾失健運，濕熱內蘊中焦，阻滯氣機，最終導致水熱蘊結于胸腹而成臌脹、胸痹。故患者開始以實證為重，當以攻下逐水，寬胸利膈為先，十五付后，患者腹脹、黃疸、胸悶胸痛、咳喘減輕，舌苔由黃膩變為薄黃，脈仍弦數，此時實證已不明顯，但實證仍在，邪氣未退，給予原方十五付繼服。
此後患者舌苔已退，症狀減輕，此時以疏肝和胃，健脾化濕為主要治療原則。經攻下逐水、疏肝和胃，健脾化濕之後，實證已不明顯，四診症見倦怠乏力，頭暈困倦，考慮正氣漸虛，此際邪實不甚，則應疏肝和胃、健脾利濕基礎上，益氣養血以扶助正氣，以利祛邪外出。
2013年11月01日回訪查肝功已基本正常，症狀基本消失，療效令人滿意，囑其守方繼服20付以鞏固療效。
【專家介紹】
从事中医临床和教育工作三十余年，治学严谨，具有丰富的临床经验和独特的学术风格。在精研《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《医宗金鉴》等中医经典的同时兼修西医。以中医为主，中西医结合治疗各种疑难病症成效卓著，尤其是以宽胸利膈化饮法治疗肺癌胸腔积液；以疏肝化瘀行水法治疗肝硬化腹水；以补肾活血法治疗慢性肾病；以益气化瘀通络法治疗心肌梗塞；以痰湿瘀血辨证治疗各型肿瘤等方面取得了突破性进展。
专业特长：中医内科、妇科，尤擅长运用中医辨证治疗肿瘤、肝病、心脑血管病等疑难杂症。
出診時間：每月16日 - 26日
出診地點：仁安醫館、虎門醫館