2015年11月5日，這個永遠值得記住的日子，從這一天起，二胎政策正式開始全面實施！吹風吹了許久的小道消息終於塵埃落定，舉國歡呼雀躍。緊隨其後便是醫院婦科門診人潮洶湧，要求調經種子的女性絡繹不絕，婦科醫生的私人電話響個不停，親朋好友們都在問“我這個年齡還能生嗎？如果懷上，寶寶會聰明嗎、會強壯嗎？”既然大家都有共同的疑問，那就讓龐醫生來給大家作個FQA（Frequently Questioned Answers 常見問題答疑）吧！
首先關於生育的年齡的疑惑，其實在中醫經典《黃帝內經》中，真人岐伯就曾回答過黃帝，關於女性的生理變化規律：
1、“女子七歲，腎氣盛，齒更發長”。
女孩七歲（均指虛歲，是從著床母胎開始計算），腎氣慢慢充盛，開始換牙、頭髮逐漸變得烏黑。
2、“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。
十四歲，荷爾蒙即女性激素開始生髮推動，任脈暢通，太沖脈逐漸強大，於是例假開始來，月經的標準週期是28天，如潮汐波浪一般，一波一波規律來潮。
3、“三七腎氣平均，故真牙生而長極”。
二十一歲，腎氣充盛推動生殖功能發育成熟，發育成熟後腎氣有餘部分開始勻給肢體、器官，促進他們的生長發育，此時女性開始長智齒，並且身高及乳房、骨盆等第二性征的發育也在21歲達到極限。此時的女性如不耗費腎精去繁衍後代，就會讓身高及第二性征和身體臟器都發育得更好。或者說21歲的女人是最美麗的。
4、“四七筋骨堅，發長極，身體盛壯”。
二十八歲，肌肉筋骨強健，精血足，頭髮濃密而長。女性21歲到28歲都是生育的最佳年齡。28歲以前，腎精的積累大於消耗，是少婦成熟美麗的時間段。28歲以後，腎精的消耗大於積累，女性身體開始由巔峰開始往下坡路走。
5、“五七陽明脈衰，面始焦，發始墮”。
三十五歲，陽明脈衰，胃和大腸功能出現衰退，精血不足，女性顏面便開始變得黯淡、失去彈性，頭髮也開始出現脫髮現象，美少女逐步變往黃臉婆。
6、“六七三陽脈衰於上，面皆焦，發始白”。
四十二歲，太陽、少陽、陽明三陽脈開始衰退，即小腸經、膀胱經、膽經、三焦經的功能也開始衰退，面色黯淡，殘存的頭髮中也開始出現白髮。
7、“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。
四十九歲，任脈虛、太沖脈不足，也就無法推動身體產生女性激素這樣的東西，例假由經亂逐步變為絕經，經水絕止，絕經後也就無法生育了。
8、“人年老而無子者，材力盡邪？將天數然也？”
人到了老年（60歲一個甲子後）後生不出孩子了，是身體、精力枯竭了，還是上天自然造就的呢？
從黃帝的老師——岐伯的答案中可以知道，42歲到49歲，女性的生理機能已接近衰竭，並不適合生育。而35歲到42歲，如果積極保養好胃、大腸、小腸、膽、膀胱和三焦經這六腑功能的話，還是可以保持比較好的生理機能狀態的。
因此龐醫生給大家的建議是，35歲以上女性，如果已經和丈夫、家人商量好要爭取生育二胎的話，第一個原則就應該是“宜早不宜遲”。有些大齡媽媽還自作主張要等自己調理好身體後再要孩子，其實，明智的選擇是先找中醫婦科醫生給你作一個身體生育機能的評估，並同時進行身體調理、月經週期調理。所謂“女經調，男精壯，有子之道也!”找到你信任的中醫婦科醫生，在她的幫助下，調理與檢查同時進行，“磨刀不誤砍柴功”，雙管齊下、齊頭並進、提高效率。
那如果我已經生育過一個孩子，目前月經規律，單位年度體檢身體指標正常，未避孕一年都沒有懷上，那應該怎麼辦呢？這就進入到技術層面——需要作何檢查？龐醫生給大家的第二個建議是，“查清三項婦科基本狀況”，緊記住這“三板斧”：
1、月經期間抽血查“性激素五項”（瞭解內分泌 即 卵巢功能）；
2、抽血查“抗精子抗體定量”（瞭解是否存在比較嚴重的免疫排斥問題）；
3、月經乾淨3-7內禁房事，查白帶結果正常後作“子宮輸卵管介入造影”門診手術檢查（瞭解精卵相遇途中是否存在道路不通問題）。
針對“三板斧”的檢查結果，龐醫生給大家支招，策略如下：
第一個內分泌檢查，如果結果提示卵巢功能狀況良好，即指標均在正常值範圍內，並且FSH和LH比值無異常（需要有經驗的婦科醫生看驗單），E2值未出現過高的抑制徵象或過低的性腺軸功能不足徵象，那應該儘快懷孕。如果結果提示卵巢儲備功能不足，即卵巢早衰前期，則應儘快中、西醫聯合用藥“調周、補腎、活血”，一般經過3-6個月左右針對性的治療會有一定的好轉，然後就可以在婦科醫生的指導和幫助下進行卵泡監測及生育大計。
第二個抗精子抗體定量檢查，如果抗體滴度過高，則提示妻子體內過高的抗精子抗體可能會阻礙精子穿透宮頸粘液進而影響到受精。針對抗精子抗體的治療，建議使用中西結合方法，西醫的治療方法是使用避孕套，使精子與女方脫離接觸，不會產生新的抗精子抗體，原有抗體逐漸消失。這一過程較為漫長，至少約需半年。另外可配合口服或陰道塞用小劑量皮質類固醇激素，抑制免疫反應，如強的松、地塞米松、甲基強的松龍等，一般約需連用3個月以上。強烈建議同時服用中藥，根據個體辨證考慮使用滋陰補腎法、清熱解毒法、活血祛瘀法、利濕化濁法、健脾祛痰法。通過中西醫結合治療可有效縮短治療的時間週期、療程。
第三個“子宮輸卵管介入造影”又簡稱為HSG，這是一種X光下進行的介入檢查，可清晰的瞭解到子宮宮腔、輸卵管間質部、壺腹部、傘部的走行通暢情況，如果路途有堵塞不通則精卵無法相遇更無法受精成功。卵巢每月所排出的卵子必須通過輸卵管從“傘部”行走至“壺腹部”，精卵相遇受精後行走至“間質部”、到宮腔內種植生活下來。而精子則正好逆行由陰道行走至宮腔、至輸卵管間質部、至輸卵管壺腹部，通路的重要性就好比牛郎織女相會的鵲橋，鵲橋不通，牛郎織女也只能隔空相望。正如我們遇到大塞車，近在咫尺卻又如遠在天涯。我女兒說，世界上最長的車，不是大巴車不是火車，而是塞車，呵呵呵。值得一提的是，老百姓熟悉的“通水術”，這一手術在臨床上已基本淘汰，因為它屬於盲查，既達不到檢查目的，又易因粗暴的通水壓力損傷輸卵管內膜，反復多次的機械通水術更有可能引起不必要的輸卵管感染和損傷。另，現在有部分醫院開展“B超引導下的子宮輸卵管造影檢查”，龐醫生認為其準確率及效果均不如“X光介入下的子宮輸卵管造影術”，瞭解輸卵管狀況，首推“X光介入下的子宮輸卵管造影術”而不是“通水”或“B超引導下的子宮輸卵管造影檢查”。
檢查結果提示“通暢”那是沒有問題的；結果提示“通而不暢”，也是有可能懷孕的，但如果提示“輸卵管積水”或“輸卵管堵塞”則需要進一步治療。“輸卵管積水”是指輸卵管受病原體感染後發炎了，在管腔中出現較為嚴重的炎症滲出反應，打個比喻就像是管腔內發大水了，會影響到精卵的受精環節及受精卵在子宮內的著床。輸卵管堵塞則可以發生在任何部位，如間質部、壺腹部、傘部都有可能，其成因多是陳舊的盆腔感染。
對於積水和堵塞應該怎麼辦呢？積水不嚴重的患者，服用中藥治療效果好，積水嚴重的患者則需要考慮手術，許多生殖中心也要求試管嬰胚胎移植前，病人要先做腹腔鏡手術處理積水，防止其倒灌入宮腔，對胚胎移植造成影響。
對輸卵管堵塞的病人來說“腹腔鏡手術”同樣是一個最佳的選擇！腹腔鏡手術是一種近十年才開始流行的微創手術方法，其術式完全不同於以往的開腹手術，具有損傷少、出血少等優勢，而且擅長開腹手術的老一輩醫生並不一定都擅長微創手術。臨床有一部分患者看到造影結果說自己雙側輸卵管堵塞，就喪失了生育的信心，其實大可不必！現代醫學如此之發達，對待輸卵管堵塞的方法也已經比5年前大有進步。對於卵巢功能良好的女性可以考慮經後馬上住院，行“宮腹腔鏡聯合手術”，這個手術的傷口很小，只有肚皮上三個黃豆大的疤，費用在1.5萬元左右，手術既可以檢查內生殖器形態、功能，也可以同時達到治療之目的。如對於一年以上未孕患者，術中可以探查不孕的內部原因，常見的有小的內異症病灶，術中清掉內異病灶後，可大大提高術後一年內的受孕力。對輸卵管不通的患者，還可以行“宮腹腔鏡下COOK導絲輸卵管再通術”，此再通術需要一定的手術技巧（建議找精通婦科微創手術醫生施行），但效果確切可靠，是目前國際上治療輸卵管阻塞較為理想的方法，被業界譽為治療女性不孕最安全有效高端的技術。簡單描述這一方法，以一根極細的導絲在宮腹腔的可視下進行微創操作，將導絲在宮腔鏡直視下插入輸卵管開口，在腹腔鏡下可以看見導絲的行進路程，通過可視的、較為安全的導絲引導、疏通，達到堵塞的一側輸卵管複通的效果。術後，同時服用中藥補腎、活血、調理沖任，月經複潮後便可以進行備孕。
用順口溜總結一下龐醫生的第三個建議，“卵巢功能儘早查、排除抗體之干擾、管子不通不用怕，宮腹腔鏡幫你忙！”
緊記以上忠告，已經能解決大部分35歲以上要生育二胎女性的困惑，當然，如果你的問題已經比較複雜，只要卵巢功能未衰退就可以尋求生殖中心的試管嬰兒輔助生殖技術的幫助，但目前中國法律不允許代孕，為了順利得到二孩，龐醫生建議各位還是走合法途徑。
最後，祝各位姊妹好孕連連！
廣州中醫藥大學 婦科專家 龐震苗