唐某某    女    33歲
    初診時間：2014年06月08日
    主訴：發燒、咳嗽、咯血、胸悶1年
    現病史：患者約1年前無明顯誘因下出現咳嗽，為刺激性咳嗽，咯血絲，伴胸悶不適，於2014年6月1日于西安某醫院就診，診斷為“1.骨轉移癌（多發）；2.左肺癌；3.肝轉移癌（多發）；4.右腎上腺轉移癌；5.腦轉移癌（多發）；6.淋巴結轉移癌（多發），經化療及對症處理后出院。目前症狀：發燒，體溫達39.2°C，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中带血丝，胸闷，胸痛，疼痛可放射至肩背部，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，頭痛頭暈，纳差，夜寐不宁，全身關節疼痛不適，腹胀，大便3日不解，小便黄。
    舌脈：舌質紫暗苔黃燥，脈弦滑數
    診斷：胸痹
    證型：痰熱互結，瘀毒阻肺
    治則：宣肺清熱化痰，祛瘀活血解毒
處方：
    栝蔞實    黃連    半夏    陳皮
    茯苓      紫蘇子  白芥子  炒萊菔子
    川椒目    重樓    半邊蓮  白花蛇舌草
    赤芍      桃仁    紅花    柴胡
    黃芩      百部    紫菀    炙甘草
    葶藶子    大棗    魚腥草
    五付藥，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。

二診時間：2014年06月14日
    服上方后發熱已退，體溫正常，咳嗽咳痰減輕，痰中未見血絲，胸悶胸痛減輕，頭暈頭痛、全身關節疼痛減輕，惡心嘔吐較前減輕，稍能納食，大便軟成形，日一行。
    舌脈：舌質紫暗苔黃，脈弦滑
    診斷：胸痹
    證型：痰熱互結，瘀毒阻肺
    治則：宣肺清熱化痰，祛瘀活血解毒
處方：
    栝蔞實    黃連    半夏    陳皮
    茯苓      紫蘇子  白芥子  炒萊菔子
    川椒目    重樓    半邊蓮  白花蛇舌草
    赤芍      桃仁    紅花    柴胡
    黃芩      百部    紫菀    炙甘草
    葶藶子    大棗    魚腥草 
    五付藥，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。

三診時間：2014年06月20日
    服上方后，再無發熱，咳嗽咳痰好轉，無咯血，仍感輕微胸悶不適，時有頭痛頭暈、全身關節疼痛，程度輕，惡心嘔吐緩解，胃納較前改善，大便正常。
    舌脈：舌質紫暗苔薄黃，脈弦滑
    診斷：胸痹
    證型：痰熱互結，瘀毒阻肺
    治則：宣肺清熱化痰，祛瘀活血解毒
處方：
    栝蔞實    黃連    半夏    陳皮
    茯苓      紫蘇子  白芥子  炒萊菔子
    川椒目    重樓    半邊蓮  白花蛇舌草
    赤芍      桃仁    紅花    柴胡
    黃芩      百部    紫菀    炙甘草
    葶藶子    大棗    魚腥草
    十付藥，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。

四診時間：2014年07年03日
    服前方，仍有輕微咳嗽，咳少量白色粘痰，無血絲，胸悶胸痛緩解，胃納尚可，仍感輕微頭暈頭暈、全身關節疼痛，二便調。
    舌脈：舌質紫暗苔薄白，脈弦滑
    診斷：胸痹
    證型：脾不健運，痰濕蘊肺
    治則：健脾燥濕，行氣祛痰
處方：
    陳皮    半夏    茯苓    栝蔞實
    薤白    厚樸    紫蘇子  炒萊菔子
    白芥子  重樓    半邊蓮  白花蛇舌草
    生薑    炙甘草
    十五付藥，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。
 
    服上方后，患者來電告知，無咳嗽咳痰、胸悶胸痛，頭暈頭痛無再發，全身關節疼痛不明顯，于2014年7月23日于當地醫院行CT檢查提示：“肺癌骨轉移”，現增強掃描提示：腦內多發轉移瘤，與（2014-06-02）對比，病灶範圍有所縮小。

    按語：患者西醫診斷肺癌，且已發生腦轉移、骨轉移、淋巴結轉移等全身多發轉移癌，病情之重，可想而知，中醫但求辯證論治，從胸痹作為切入點，患者發熱、咳嗽咳痰，胸悶胸痛為主症，肺主治節，主宣發肅降、通調水道，其飲食肥甘厚膩無節制、加之情志不暢，徒使肺脾受損，肺氣不宣，水道不通，則引起咳嗽、痰飲，痰飲不化，久而化熱而成痰熱，加之飲食肥甘厚膩，脾不健運，痰熱更甚，脾為生痰之所，肺為儲痰之器，故痰熱積久于肺而生病變。痰熱為實證，阻礙氣血之運行，胸腑之氣受阻，滯而成胸悶胸痛之症。痰熱互結于胸，影響脾胃之氣機，脾氣受痰熱阻礙則無以升清，脾氣不升，則胃氣不降，故有惡心嘔吐之症狀。痰熱阻絡久而成瘀，損傷肺絡，故有痰中帶血之症。本病以痰熱互結于胸為主要病機，先予小陷胸湯合三子養親湯佐以柴胡黃芩以清熱在配合活血化瘀之品，以宣肺清肺化痰，祛瘀活血止血，同時配合重樓、半邊蓮、白花蛇舌草清熱解毒化瘀，經三診服20付藥后，發熱、咳嗽咳痰、胸悶胸痛、惡心嘔吐等主要症狀均能緩解，痰熱之象已不明顯，脾既為生痰之所，當以治脾為根本，故轉而予二陳湯合瓜蔞枳實湯薤白湯加減以健脾燥濕，行氣祛痰，服15付后症狀悉數解除，CT複查提示病灶縮小，效果令人滿意。

治疗前MR报告

治疗后CT报告

出院小结