再生障礙性貧血 - 王英武（主任醫師、教授）
發布日期：2014-08-16 瀏覽次數：
王某某 女 32歲 陝西省咸陽市人
初診時間：2013年11月25日
主訴：反復解黑色稀爛樣便1年余。
現病史：患者1年前曾患腹瀉，每日三、四次，便稀色黑，多方治療無效。自覺周身疲乏、頭昏、心悸，納呆不慾食，四肢倦怠無力，在西安某醫院診斷為“再生障礙性貧血”，住院治療，予輸血、激素治療情況有所好轉，出院后繼續服用激素等藥物治療，病情未見明顯改進，貧血加重，經常鼻衄、齒衄，月經衍期，色淡量少，綿綿不斷，邃再住院治療，予輸血2500ml，症狀略有好轉。現患者要求中醫治療，邃來求診。目前患者面色蒼黃無華，自覺頭暈、心慌、神疲，腰酸，四肢乏力，食欲不振，睡眠多夢，皮膚有出血點，常鼻衄和牙齦出血，月經淋漓不斷，色淡量少。
舌脈：舌質淡有瘀藍點，脈細澀。
證型：脾腎兩虛，陰虛血虧，瘀毒內蘊
治則：溫補脾腎，養陰補血，佐以化瘀解毒止血。
處方：
人參 黃芪 生地黃 熟地黃
何首烏 麥門冬 阿膠（烊化）當歸
紅花 桃仁 金銀花 白茅根
山藥 雞內金 茯苓 白朮
山茱萸
三付，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。
二診時間：2013年11月28日
現病史：服藥后情況略有好轉，仍有鼻衄、齒衄，皮下出血點，月經淋漓，夜間盜汗發熱。
舌脈：舌質紅少苔，脈細弦略數
證型：陰虛血熱，瘀毒內蘊
治則：養陰益氣補血，涼血解毒止血。
處方：
生地黃 麥門冬 阿膠 人參
黃芪 白茅根 紫草 大黃炭
荊芥炭 龍骨粉 牡蠣粉 生石膏
牡丹皮 赤芍 甘草
三付，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。
三診時間：2013年12月2日
現病史：服上方鼻衄、齒衄停止，大便成形，陰道出血已無，盜汗減輕。
舌脈：舌紅少苔，脈弦細
證型：陰虛血熱，瘀毒內蘊
治則：養陰益氣補血，涼血解毒止血。
處方：
生地黃 麥門冬 阿膠 人參
黃芪 白茅根 大黃炭 荊芥炭
龍骨粉 牡蠣粉 生石膏 牡丹皮
赤芍 甘草
三付，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。
四診時間：2013年12月5日
現病史：服上方后不再出血，飲食增進，頭暈減輕。
舌脈：舌質淡紅少苔，脈細弱
證型：脾腎兩虛，阴虚血热，瘀毒內蘊
治則：養陰益氣補血，涼血解毒止血。
處方：
人參 黃芪 生地黃 麥門冬
阿膠 白茅根 紫草 白芍
龍骨粉 牡蠣粉 紅花 桃仁
玄參 山藥 山茱萸 當歸
甘草
二十付，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。
五診時間：2013年12月26日
現病史：服上方后已能下床活動，唯納食欠佳，睡眠不好。
舌脈：舌紅少苔，脈細弱
證型：同上
治則：同上
處方：
紅參 黃芪 生地黃 麥門冬
阿膠 紫草 白芍 龍骨粉
牡蠣粉 紅花 桃仁 玄參
山藥 山茱萸 當歸 炒酸棗仁
雞內金 甘草
三十付，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。
服上方30付后，患者健康恢復，于2014年4月來信自述身體狀況良好。
按語：在祖國醫學醫籍中雖無再生障礙性貧血病名，但根據其臨床表現屬於“虛勞”“血症”範疇，中醫認為：脾主運化，水谷精衛是氣血生化之源，為後天之本。腎主藏精生髓為先天之本。精血相互化生，氣血充沛則精髓旺盛，精髓充盛則氣血充盈。反之，脾之運化無力，氣血化源不足可以導致精髓不充，脾虛統攝無權又可導致出血。腎之藏精生髓功能衰弱又可導致血胚不長，血源不充。此例患者面蒼無華，神疲，四肢無力，食慾不振，皆為脾虛血虧表現，頭昏心慌，舌淡脈細，均屬腎虛精虧之血症，脾腎既虛，造血障礙，加之統攝無權，鼻衄、齒衄、肌衄、月經淋漓故使貧血更尤加劇。脾氣虛故神疲乏力，食慾不振，腎虛則心腎不交，故心慌心悸失眠多夢，脈見細澀，皮膚出現瘀疹，舌有瘀藍為瘀血特征，故初診從脾，腎著手以益氣補血為主佐以化瘀解毒止血為輔，加上調補腎陽藥物，再診時諸症雖減但又發熱，脈細弦略數。據此故以益氣養陰、補血、涼血、止血、清熱解毒等藥進治。
注：【再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙引起的言重血液病。臨床主要表現為進行性貧血、體表及內臟出血以及反腐感染等。】