消渴（糖尿病） - 李樹根（中醫師、醫學學士）
發布日期：2014-08-09 瀏覽次數：
淩某某 男 44歲
初診時間：2011年02月15日主訴：多飲、多食、多尿、消瘦5年餘。
現病史：患者五年前因多飲、多食、多尿、消瘦至醫院檢查，當時診斷為“2型糖尿病”，予降血糖治療，患者斷續服藥治療，血糖時有波動（具體不詳），口渴、多飲、多尿、消瘦症狀仍在，現患者要求中醫治療，近期查空腹血糖：8.6mmol/L，目前服用二甲雙胍降糖藥。患者體型偏瘦，面色稍黑，晨起覺下肢乏力，口渴唇幹，喜飲而不解渴，消穀善飢，手足溫，夜尿1-2次，小便顏色淡黃，大便隔日一行，成形，軟，睡眠可，晨起無陽舉反應。眼診：腎區反應欠佳。
舌脉：舌紅苔薄白，脈洪略數。
證型：陽明經熱，少陰不足
治則：清熱生津，溫腎強陽
處方：
石膏 知母 炙甘草 糯米
麥門冬 黨參 天花粉 生地黃
桂枝 白朮 茯苓 澤瀉
補骨脂 細辛 烏藥七劑藥，水煎付，九碗水大火煎取三碗，三餐後服，日一劑。囑患者適量鍛煉，低鹽、低糖飲食，忌煎炸、油膩、辛辣、生冷食物，忌酒。
二診：患者服藥後口渴喜飲、唇干減輕，消穀善饑減輕，大便仍隔日一行，下肢較前有力。脈由洪略數變為脈浮滑，余症狀如前。自測空腹血糖7.2mmol/L。
處方：
石膏 知母 炙甘草 糯米麥門冬 黨參 天花粉 生地黃
桂枝 白朮 茯苓 澤瀉
補骨脂 細辛 烏藥 肉蓯蓉繼服七劑藥，服法如前。
分析：患者陽明經熱證明顯，但其本系少陰不足，腎陽虛，陽氣無法潛藏，腎陽上浮，而患者平素又食肥甘厚膩之品，胃熱灼盛，而脾胃于中焦，心之陽與腎上浮之腎陽并與中焦，加之胃熱灼盛，則三陽并結于中焦，故致消渴。所以余以為三陽并結，當去陽為先，在少佐溫腎之品，故予人參白虎湯合溫下焦之藥配伍。
三診：患者口渴、多飲、多食症狀悉數緩解，大便1-2天一行，夜尿緩解，晨起偶有陽舉反應，雙足背抬足乏力，舌紅苔薄白，脈浮滑。測空腹血糖6.1mmol/L。
分析：患者三陽并結之熱像已消，而患者近日來出現雙足背抬足乏力，系胃陽受損之表現，故目前當以溫腎養陽為主要治療法則，思索再三，擬桂附八味丸：
處方：
桂附八味丸 每次服30粒，日兩服
囑其連續服用一個月
一月后回訪，患者雙足背抬足有力，無口干、口渴、多食等症狀，納眠可，二便正常，晨起陽舉反應仍稍欠佳，囑其可繼服一月。