胸痹（心臟病） - 李樹根（中醫師、醫學學士）
發布日期：2014-08-09 瀏覽次數：
李某某 男 52歲
初診時間：2014年5月1日
主訴：胸悶心悸2天。現病史：患者近兩日覺胸悶不舒、心悸，短氣，傍晚時明顯，呼吸不暢順，平素易怕風吹襲，出汗正常，無頭暈頭痛，易疲倦乏力，喜熱飲，受寒食生冷易致腹瀉，有正常饑餓感及飽感，胃納佳，入睡容易，但睡不深，呈淺睡眠狀態，手足微涼，大便軟，日一行，小便正常，無夜尿。
舌脈：舌暗苔薄白，脈沉緩。
證型：胸陽不足，心氣鬱結，中焦虛寒
治則：通陽散結，溫中散寒處方：
桂枝 枳實 姜半夏 瓜蔞實
厚朴 薤白 熟地黃 炮附子
黨參 白朮 炙遠志 柏子仁
乾薑 炙甘草
五付，日一付，七碗水煎取三碗，三餐飯後各服一碗。
囑其保持心氣舒暢，平常心，勿過喜、過悲，飲食禁吃辛辣、煎炸、油膩、生冷寒涼之品。
反饋：胸悶、心悸症狀緩解，睡眠品質稍有改善，疲倦乏力好轉，擬原方繼付五付，後症狀悉數緩解。
醫師按語：患者平素情志易患憂傷思慮生悶氣，本屬心陽不足，加之情志不暢，氣郁於內，以致心氣不舒；心陽虛弱，不足以溫暖脾土，故有脾胃虛寒表現，脾陽不足，恐日後累及腎陽，故急需補火以生土。故此案例予枳實薤白桂枝湯合附子理中湯加減。陰平陽秘，精神乃治，陰陽互根互用，故藥物配伍中，予以為炮附子與熟地黃配伍，可使陽潛于陰中，勿使腎陽驟散，使陽不至驟生驟滅。熟地如碳，炮附如火，火和碳混在一起，火才會持久，否則火驟生驟滅。
備註：《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證並治第九》“胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。